Eroze zubní skloviny způsobená vlivem kyselin v dětském věku

Erozivní poškození zubů. Také Vám tento pojem nic neříká? Přestože zubní kazy zůstávají nejzávažnějším problémem dětských zubů, objevují se narůstající počty dětí trpících erozí chrupu. Jak se toto časté onemocnění projevuje, co ho způsobuje a jak se léčí se dozvíte v následujícím článku.

V současné době je stále více kladen důraz na zdravé stravování, obzvláště na dostatečný přísun vitamínů obsažený nejen v potravinách, ale i nápojích. Avšak řada z těchto zdravých nápojů a potravin, jako je pomeranč, grapefruitový džus či hroznové víno, mají i s tak odlišným zástupcem, jakým jsou kolové nápoje, jedno společné. Jejich výrazná kyselost vede k ohrožení zdraví dětských zubů.

Proč je erozivní poškození zubů tak důležitým tématem už v dětství?

Erozivní poškození zubů se vyskytuje téměř u poloviny dětí předškolního věku a u 6 z 10 školáků. Sklovina je uzpůsobena tak, aby člověku vydržela celý život. Pokud je ale její povrch narušen již před pubertou, mohou být dlouhodobé následky velmi vážné. Erozivní poškození stálých zubů v raném dětství může ohrožovat zuby po celý zbytek života a vyžadovat rozsáhlá, opakovaná a drahá ošetření.

Co je erozivní poškození zubů?

Zubní eroze vzniká působením kyselin. Nejběžnějšími kyselinami vnitřního původu, které způsobují zubní erozi, jsou žaludeční šťávy. Nejběžnějším zdrojem kyselin z vnějšího prostředí jsou kyseliny obsažené v potravinách.

Jídla a nápoje běžně považované za součást zdravé výživy, jako například pomerančový džus, sycené nápoje, žvýkací tablety vitamínu C, salátové dresinky a čerstvé ovoce, mohou zásadně přispět k opotřebení a narušení zubní skloviny. Přírodní kyseliny v těchto jídlech a nápojích totiž změkčují povrch skloviny, který se pak lehčeji odírá. Pokud není konzumace těchto kyselin velká, zuby mohou být znovu „vytvrzeny" díky vápníku obsaženému ve slinách. Přítomnost většího množství kyselin však tento přirozený obnovný proces narušuje. Ukázkový seznam nejběžnějších kyselých nápojů a jejich vliv na zuby najdete v tabulce uvedené v záložce Celý článek.

Současné stravovací návyky způsobují, že chrup je vystaven kontaktu s kyselinami v mnohem větší míře, častěji a po delší časový úsek. Řada dětí dnes konzumuje kyselé nápoje místo tekutin typu voda. Jejich přívětivá chuť vede ke zvýšené konzumaci, a tudíž delšímu působení na zuby. Zuby jsou déle a intenzivněji leptány.

Rozpoznání erozivního poškození zubu

Eroze zubní skloviny se projevuje zežloutnutím zubu, zvýšenou citlivostí až bolestí při kontaktu s teplými, studenými, sladkými a kyselými potravinami či nápoji. Je narušená hladká plocha skloviny, která má zub chránit. Na povrchu tak vznikají nerovnosti a rýhy, které usnadňují usazení bakterií způsobujících zubní kaz.

• citlivost zubů při konzumaci horkých nebo studených potravin a nápojů
• zakulacený vzhled povrchu zubu
• nažloutlé zabarvení zubu, které je způsobeno oslabením skloviny a prosvítáním dentindentin - Tvrdá zubní tkáň, tvořící největší procento zubu. Nachází se pod sklovinou a obklopuje zubní dřeň. ... Víceu
• tmavě žluté zabarvení zubů
• průsvitnost v oblasti špiček zubů
• zvýšená citlivost
• malé prasklinky na povrchu zubů

Posílení ochrany

Poškození zubní skloviny erozí je nevratné, proto musíme přijmout opatření bránící vzniku tohoto onemocnění. Obzvláště důležitá je péče ze strany rodičů o dětský chrup. Existují jednoduché preventivní kroky, kterými lze minimalizovat rizika vzniku eroze, které zahrnují:

• Vyhnout se čištění zubů bezprostředně po konzumaci kyselých jídel a nápojů, jelikož v této fázi je sklovina nejzranitelnější.
• Perlivé nápoje a ovocné džusy vypít rychle, nepřevalovat či nezadržovat je v ústech po delší časový úsek.
• Čistit si zuby jemně, ale důsledně krouživými pohyby za použití jemného kartáčku a zubní pasty s nízkou abrazivitou.
• Dbát na dostatečný příjem tekutin. Dehydratace má za důsledek menší produkci slin, což ve výsledku snižuje ochranu proti poškození kyselinami.
• Pravidelně docházet na preventivní prohlídky a konzultovat se stomatologem či dentální hygienistkou jakékoliv obavy.

Správný zubní kartáček a zubní pasta mohou zuby zachránit

Pokud chceme uchránit zubní sklovinu před poškozením, je třeba brát v úvahu, že správný zubní kartáček by měl být měkký, malý a rovný. Takový tvar dokáže zub vyčistit po celé jeho ploše. Při výběru vhodné zubní pasty volte takovou, která má zvýšenou dostupnost fluoridu sodného prospívajícího zubům a zároveň nízkou abrazivitu, Velmi vhodná je například zubní pasta Sensodyne Pronamel.

Autor: MUDr. Adéla Roubíčková

Zkrácení a úprava: Jakub Šulta

Pokroky ve stomatologii a zdravotní péči dokázaly, že chrup v dnešní době vydrží déle, než tomu bývalo v minulosti. Přestože zubní kazy zůstávají nejzávažnějším problémem v dětské stomatologii, objevují se narůstající obavy z erozivního poškození chrupu u dětí.

Erozivní poškození zubů se objevuje častěji u dětí zdravých, především jako důsledek změny životního stylu. V současné době je kladen důraz na zdravé stravování, což však s sebou nese zvýšení jak celkového množství, tak i frekvence konzumace kyselých potravin a nápojů. V souvislosti s tím se zvyšuje riziko ohrožení zdraví zubů našich dětí.

Stomatologové a dentální hygienistky jsou těmi odborníky, kteří by měli upozornit rodiče na problematiku nárůstu erozivního poškození zubů u dětí. Tento článek přináší souhrn současných náhledů na problematiku zubní eroze a přináší praktické tipy, jak co nejlépe pomoci Vašim pacientům s řešením tohoto problému.

Proč je erozivní poškození zubů tak důležitým tématem už v dětství?

Vliv erozivního poškození zubů v dětství nelze ignorovat. Podle současného průzkumu se odhaduje, že eroze zubů se zjevně vyskytuje téměř u poloviny dětí předškolního věku^1-4 a u 6 z 10 školáků^5-7. Sklovina je uzpůsobena tak, aby člověku vydržela celý život. Pokud je ale její povrch narušen již před pubertou, mohou být dlouhodobé následky velmi vážné. Erozivní poškození stálých zubů v raném dětství může ohrožovat dentici po celý zbytek života a vyžadovat rozsáhlá, opakovaná a drahá ošetření.

Co je erozivní poškození zubů?

Erozivní poškození zubů je popisováno jako patologická, nekariézní ztráta zubní tkáně. Jedná se o proces, na němž se podílí mnoho faktorů. Zahrnuje erozi (chemické působení), atrici (vzájemný kontakt zubů) nebo abrazi (mechanické poškození, např. obroušení vzniklé při nešetrném čištění zubů) a jejich kombinace⁸. Je důležité vědět, že na rozdíl od zubních kazů tyto procesy nejsou mikrobiologického původu a nejsou způsobeny přítomností zubního plaku.

Eroze skloviny je charakterizována jako změkčení tvrdé zubní tkáně působením kyselin, kdy bez včasného zásahu nastává nevratná ztráta povrchu této tkáně, což může vést až k odhalení dentindentin - Tvrdá zubní tkáň, tvořící největší procento zubu. Nachází se pod sklovinou a obklopuje zubní dřeň. ... Víceu nacházejícího se pod sklovinou⁸.

Původ kyselin způsobujících erozi

Zubní eroze vzniká působením kyselin buď vnitřního, nebo vnějšího původu. Nejběžnějšími kyselinami vnitřního původu, které způsobují zubní erozi, jsou žaludeční šťávy. Nejběžnějším zdrojem kyselin z vnějšího prostředí jsou kyseliny obsažené v potravinách.

Jídla a nápoje běžně považované za součást zdravé výživy, jako například pomerančový džus, sycené nápoje, žvýkací tablety vitamínu C, salátové dresinky a čerstvé ovoce, mohou zásadně přispět k opotřebení a narušení zubní skloviny. Přírodní kyseliny v těchto jídlech a nápojích totiž změkčují povrch skloviny, který se pak lehčeji odírá. Pokud není konzumace těchto kyselin velká, zuby mohou být remineralizovány díky vápníku obsaženému ve slinách. Přítomnost většího množství kyselin však tento přirozený obnovný proces narušuje. Působení kyselin je zvláště výrazné během spánku, kdy je omezen proces tvorby slin⁹.

Při hodnocení erozního potenciálu různých potravin je třeba vzít v úvahu tzv. titrovatelnou kyselost (viz Tabulka 1). Titrovatelná kyselost udává množství zásadité složky potřebné k tomu, aby bylo u daného produktu dosaženo neutrálního pH. Indikuje tak množství kyseliny v produktu, a tedy i jeho erozní potenciál¹⁰.

Tabulka 1. Kyselost, titrovatelná kyselost a erozní potenciál některých nápojů. Převzato z: Shaw & Smith 1999¹⁰.

Nezáleží jen na celkovém množství kyselin

Celkové množství zkonzumované kyseliny není jediným faktorem způsobujícím erozi. I když je časté a nadměrné konzumování kyselých jídel a nápojů považováno za hlavní příčinu vzniku eroze, podílejí se na ní také různé neobvyklé návyky při stravování, pití a polykání⁹. Všechny kombinace následujících tři faktorů zvyšují riziko vzniku zubní eroze:

v Celková expozice kyselinám: Bylo prokázáno, že děti s erozí skloviny konzumují více kyselých nápojů a jídel než děti, které tímto problémem netrpí¹¹.

v Frekvence: Každodenní konzumace čtyř a více nápojů způsobujících erozi má přímou souvislost s její přítomností a progresí¹².

v Stravovací návyky: Zadržování nebo převalování kyselého nápoje v ústech prodlužuje čas, po který kyselina přichází do kontaktu se sklovinou⁹.

Současné stravovací návyky způsobují, že chrup je vystaven kontaktu s kyselinami v mnohem větším míře, častěji a po delší časový úsek.

Rozpoznání erozivního poškození zubu

Klinický vzhled je pro stomatology tím nejdůležitějším rysem k diagnostice zubní eroze. Některé typické znaky zubní eroze zahrnují⁹: v hladký hedvábně lesklý vzhled povrchu zubu, v exponovaný dentindentin - Tvrdá zubní tkáň, tvořící největší procento zubu. Nachází se pod sklovinou a obklopuje zubní dřeň. ... Více a intaktní sklovina podél okraje dásně, v změna zabarvení, v podélné rýhy u krčků, v jamkování a rýhování na okluzním povrchu zubu.

Neporušený proužek skloviny v oblasti orálního a vestibulárního okraje gingivy je zachován patrně díky zbytkům plaku, které fungují jako difúzní bariéra pro kyseliny, nebo jsou kyseliny neutralizovány prostřednictvím sulkární tekutiny⁹.

Jak poškození zubu pokračuje, incizální hrany zubů se ztenčují, díky čemuž vypadá zub translucentní. Následkem ztenčování se objevují na takto oslabeném incizálním povrchu malé trhliny a drobné fraktury.

U dětí jsou okluzní plochy molárů a palatinální povrchy horních řezáků tou nejčastější oblastí poškození¹³. Jelikož jsou ale tyto povrchy vystaveny i atrici, může být těžko rozlišitelné, které defekty jsou původně způsobené erozí a které jinými škodlivými faktory.

Manuál pro diagnostiku a řešení problému eroze zubní skloviny

Zvýšená pozornost během preventivních prohlídek spolu s poradenstvím v oblasti životního stylu mohou proces erozivního poškození zpomalit.

Riziko vzniku eroze zubní skloviny by mělo být zváženo u všech pacientů bez výjimky a při zubní prohlídce by měla být prověřena přítomnost klinických příznaků. Použití kontrolního manuálu (Tabulka 2) poslouží k identifikaci a klasifikaci vysoce rizikových pacientů v souvislosti s erozivním poškozením, a může tak pomoci ke stanovení patřičných a včasných léčebných opatření.

Tabulka 2. Identifikace a následné řešení problému eroze zubní skloviny u rizikových pacientů.

Převzato z: Bartlett 2005¹⁴.

Posílení ochrany

Poškození zubní skloviny erozí je nevratné, pacienti však mohou sami přijmout opatření, aby svůj chrup ochránili před další progresí. Rodiče potřebují jednoduché a jasné vysvětlení, jak chránit zuby svých dětí před vznikem erozí způsobených kyselinami. Důležité je pochopení celého problému a rozeznání varovných příznaků. Existují jednoduché preventivní kroky, kterými lze minimalizovat rizika vzniku eroze, které zahrnují:

• Vyhnout se čištění zubů bezprostředně po konzumaci kyselých jídel a nápojů, jelikož v této fázi je sklovina nejzranitelnější.
• Perlivé nápoje a ovocné džusy vypít rychle, nepřevalovat či nezadržovat je v ústech po delší časový úsek.
• Čistit si zuby jemně, ale důsledně krouživými pohyby za použití jemného kartáčku a zubní pasty s nízkou abrazivitou.
• Dbát na dostatečný příjem tekutin. Dehydratace má za důsledek menší produkci slin, což ve výsledku snižuje ochranu proti poškození kyselinami.
• Pravidelně docházet na preventivní prohlídky a konzultovat se stomatologem či dentální hygienistkou jakékoliv obavy.

Prevence nemusí znamenat dramatické změny v dosavadním  životním stylu; vyzvěte pacienty, aby přijali jednoduché preventivní kroky k minimalizaci rizika.

Shrnutí

Erozivní poškození chrupu, které může být přijatelné v pokročilém věku, nelze akceptovat u mladších pacientů. Prevence a včasné zvládání erozivního poškození zubů u dětí by se mělo stát nedílnou součástí moderní stomatologické praxe. Prvním krokem k redukci problému erozivního poškození zubů je osvěta pacientů. Je důležité, aby se odborníci ve stomatologii ujali této role, informovali své pacienty o tomto problému a poskytli jim informace a rady, jak mu předcházet a jak jej zvládat, aby nedocházelo k jeho prohlubování.

Literatura:

(1) Al-Malik MI, Holt RD, Bedi R. Community Dent Oral Epidemiol 2002 February;30(1):16-23.

(2) Luo Y, Zeng XJ, Du MQ, Bedi R. J Dent 2005 February;33(2):115-121.

(3) Harding MA, Whelton H, O'Mullane DM, Cronin M. Community Dent Health 2003 September;20(3):165-170.

(4) Millward A, Shaw L, Smith A. ASDC J Dent Child 1994 July;61(4):263-266.

(5) Ganss C, Klimek J, Giese K. Community Dent Oral Epidemiol 2001 August;29(4):264-271.

(6) Truin GJ, van Rijkom HM, Mulder J, van't Hof MA. Caries Res 2005 January;39(1):2-8.

(7) Dugmore CR, Rock WP. Br Dent J 2004 March 13;196(5):279-282.

(8) Barbour ME, Rees GD. J Clin Dent 2006;17(4):88-93.

(9) Lussi A, Schaffner M, Jaeggi T. Int Dent J 2007;57(6 (suppl 1)):385-398.

(10) Shaw L, Smith AJ. Br Dent J 1999 February 13;186(3):115-118.

(11) O'Sullivan EA, Curzon ME. ASDC J Dent Child 2000 May;67(3):186-92, 160.

(12) Lussi A, Hellwig E, Zero D, Jaeggi T. Am J Dent 2006 December;19(6):319-325.

(13) Lussi A, Jaeggi T. Monogr Oral Sci 2006;20:140-151.

(14) Bartlett DW. Int Dent J 2005;55(4 Suppl 1):277-284.